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工事場所※	〒	郵便番号検索はこちら郵便番号７桁を続けて入力してください。（例）3330845 ⇒ 市町村・町域が自動入力されます。
	市町村・町域
	番地
	マンション名
	建物種類	木造軽量鉄骨鉄筋コンクリートその他
	建物用途	持家借家その他
	築年数	新築新築以外（築年）
	工事場所の階数（戸建の場合）	１Ｆ２Ｆ３Ｆその他Ｆ
現住所※ 「工事場所と同じ」にチェックした方は、現住所記載の必要はありません	工事場所と同じ
	〒	郵便番号検索はこちら郵便番号７桁を続けて入力してください。（例）3330845 ⇒ 市町村・町域が自動入力されます。
	市町村・町域
	番地
	マンション建物名
お電話番号※	（例）0123456789
携帯番号	（例）09012345678 ※工事場所と現住所が違う場合は必ずご記載お願いします
Email※
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工事内容情報
ガスの種類※	都市ガス（12A 13A）プロパン（LPG）その他
キッチンの種類※	システムキッチンセット型キッチンキッチンの種類の確認方法は？
今回の工事は？※	新規設置　　ガスコンロのメーカー品番　　コンロ下の収納の横幅寸法　６０ｃｍ７５ｃｍ９０ｃｍ交換　　ガスコンロのメーカー品番　　オーブンのメーカー品番
電源の有無※	ありなし電源有無の確認方法
キッチンの高さ寸法は？※	ｃｍキッチン高さの測り方は？
キッチンカウンターの奥行寸法は？※	ｃｍカウンター奥行の測り方は？
備考ご不明は点、ご希望をご記入して下さい